CAPÍTULO 25
Consciência emocional: desregulação da
atenção no transtorno de personalidade limítrofe
Ryan W. Carpenter, Stephanie Bagby‑Stone e Timothy J. Trull
O transtorno de personalidade limítrofe (BPD)
é um transtorno mental grave associado a uma disfunção emocional,
comportamental e interpessoal extrema. Indivíduos com BPD têm um estilo de
personalidade mal adaptativo que está presente em uma variedade de contextos,
surge no início da idade adulta e leva a padrões distintos de disfunção no
comportamento e nos relacionamentos. O BPD afeta 1–3% da população em geral e é
o transtorno de personalidade mais comum em ambientes clínicos, representando
10% dos pacientes em ambientes ambulatoriais, 15–20% dos pacientes em ambientes
hospitalares e 30 –60% dos pacientes com diagnóstico de transtornos de
personalidade (Lenzenweger, Lane, Loranger, e Kessler, 2007; Trull, Jahng,
Tomko, Wood, e Sher, 2010; Widger e Trull, 1993). O BPD está associado a
comprometimento interpessoal e ocupacional, aumento do risco de suicídio e
maiores taxas de tratamento em ambientes médicos e psiquiátricos (Skodol et
al., 2002). Finalmente, o BPD é frequentemente comórbido com outros transtornos
de personalidade e com transtornos do Eixo I, e essa comorbidade está associada
a resultados piores (Skodol et al., 2002).
Os pesquisadores normalmente abordam o BPD de
uma perspectiva baseada na emoção, focalizando principalmente, embora não
exclusivamente, o papel da desregulação emocional na causa e manutenção do transtorno
(ex., Lieb, Zanarini, Schmahl, Linehan, e Bohus, 2004; Linehan , 1993; Trull et
al., 2008). Embora essa linha de estudo tenha se mostrado frutífera, ela levou
a uma relativa negligência da desregulação do outro lado cognitivo da equação.
Este é um descuido potencialmente caro porque a cognição pode influenciar a
emoção, e a desregulação em um domínio pode interagir e reforçar mutuamente a
desregulação no outro (Matthews e MacLeod, 2005; Ochsner e Gross, 2005).
Portanto, é necessário considerar cognição e emoção juntas no contexto do BPD.
Nos referimos à cognição aqui de forma ampla.
Processos cognitivos, incluindo função executiva, memória, memória de trabalho
e atenção, têm sido explorados entre pacientes com diagnóstico de BPD. Vários
desses estudos encontraram suporte para cognição desregulada, enquanto outros
não (Dell'Osso, Berlin, Serati, e Altamura, 2010; Driessen et al., 2000;
Haaland, Esperaas, e Landrø, 2009; Kunert, Druecke, Sass, e Herpertz, 2003;
Lenzenweger, Clarkin, Fertuck, e Kernberg, 2004). Desses estudos, no entanto,
muitos empregaram baterias de testes neuropsicológicos cobrindo vários
processos, que podem carecer de precisão na medição de processos cognitivos
relevantes e na identificação de correlatos neurais específicos. Além disso,
alguns deles (ex., Dell'Osso et al., 2010; Haaland et al., 2009; Lenzenweger et
al., 2004) encontraram suporte para disfunção em um domínio e não em outros, e
os domínios da disfunção não são consistentes entre os estudos. Embora
sugestivo, é difícil tirar conclusões firmes deste corpo de trabalho.
Os processos cognitivos também podem ser
considerados dentro do contexto de estruturas neurais associadas que incluem
uma série de regiões do cérebro, especialmente o córtex pré-frontal, córtex
orbitofrontal, hipocampo e córtex cingulado anterior (ACC). Nesse caso, a
evidência de desregulação cognitiva no BPD é mais direta. Estudos sugerem que o
BPD envolve disfunção da rede frontal-límbica, que consiste no ACC, córtex
pré-frontal orbitofrontal e dorsolateral e hipocampo (para revisões, ver
Dell’Osso et al., 2010; Schmahl e Bremner, 2006). A rede frontal-límbica também
envolve a amígdala, que é importante no processamento da emoção, sugerindo uma
possível interação da desregulação cognitiva e emocional no BPD.
Partes da rede frontal-límbica - o córtex
pré-frontal dorsolateral e o ACC - são componentes importantes no sistema de
atenção anterior, que está envolvido na alocação consciente de recursos
atencionais (Posner, 1992; Posner e Dehaene, 1994). A atenção e sua
desregulação podem, portanto, ser importantes para aumentar nossa compreensão
do BPD e da desregulação emocional. A desregulação da atenção pode descrever
uma série de problemas diferentes relacionados à atenção (para um exame
detalhado da atenção, consulte Yiend, Barnicot e Koster, Capítulo 6, neste
Manual). Neste capítulo, nos concentramos em dois: viés de atenção e capacidade
de atenção reduzida. O viés de atenção se refere a uma tendência de focar em
estímulos específicos (ex., eventos negativos) e capacidade de atenção reduzida
a uma redução na quantidade de informação que uma pessoa pode atender de uma
vez. Propomos que a desregulação da atenção nessas áreas está presente no BPD e
que os dois tipos de desregulação interagem para contribuir para o desenvolvimento
do transtorno. Esta proposta segue a partir da teoria biossocial do BPD de
Linehan (1993), que supõe que os pacientes com BPD possuem um viés de atenção
em direção a pistas emocionais negativas e um estreitamento do foco de atenção
que é congruente com seu estado de humor negativo.
Neste capítulo, primeiro comparamos o BPD a
um transtorno psicológico vinculado ao BPD e à desregulação da atenção,
transtorno do déficit de atenção/hiperatividade (ADHD), para ilustrar o papel
potencial da desregulação da atenção no BPD. A seguir, fazemos uma breve
revisão da pesquisa que investigou os processos atencionais no desenvolvimento
e manutenção do BPD. Finalmente, examinamos vários domínios relevantes para o
BPD e sugerimos como a atenção e a desregulação emocional podem interagir para
causar uma série de sintomas de BPD.
BPD
e ADHD
O BPD e o ADHD compartilham vários sintomas,
incluindo impulsividade e desregulação afetiva, bem como outras características
clínicas, como abuso de substâncias, baixa autoestima, relações interpessoais
perturbadas e tensão interna aversiva (Davids e GasPDar, 2005; Philipsen,
2006). As características do BPD se sobrepõem amplamente aos sintomas de ADHD,
especialmente no que diz respeito à impulsividade (Philipsen, 2006). Mais
impressionante, muitos dos sintomas associados ao ADHD adulto (ex., desatenção,
hiperatividade, labilidade afetiva, temperamento explosivo, desorganização e
impulsividade) são comumente encontrados no BPD (Ferrer et al., 2010; Fossati,
Novella, Donati, Donini, e Maffei, 2002).
Pesquisas sobre a anatomia funcional do
cérebro também revelam semelhanças entre o BPD e o ADHD. Como mencionado na
introdução, a rede frontal-límbica pode mediar a expressão da maioria dos
sintomas de BPD (Dell'Osso et al., 2010; Schmahl e Bremner, 2006), enquanto que
no ADHD, acredita-se que a disfunção frontal-estriatal medeia a expressão do
transtorno (Philipsen, 2006; Wilens, Faraone, e Biederman, 2004). Dados de
neuroimagem de adultos com ADHD e BPD revelam disfunção tanto no córtex
pré-frontal, correspondendo a déficits de atenção, quanto na disfunção do
córtex orbitofrontal implicada na impulsividade e instabilidade emocional
(Philipsen, 2006).
Há um alto grau de comorbidade entre
transtornos de personalidade (especialmente transtornos do Cluster B) e ADHD em
adultos (Biederman, 2004; Faraone et al., 2000; Philipsen, 2006; Wilens et al.,
2004). Foi demonstrado que o ADHD na infância está significativamente associado
ao BPD na idade adulta (Fossati et al., 2002). Além disso, estudos estimaram
que os diagnósticos de ADHD na infância estavam presentes em 41,25–59,5% dos
pacientes adultos com BPD e 16,1% dos pacientes adultos com BPD receberam
diagnósticos de ADHD na idade adulta (Fossati et al., 2002; Philipsen et al.,
2008).
Vários estudos tentaram esclarecer a relação
entre BPD e ADHD (Andrulonis, Glueck, Stroebel, e Vogel, 1982; Ferrer et al.,
2010; Fossati et al., 2002; Philipsen, 2006; Philipsen et al., 2008). Em uma
tentativa inicial de classificar o BPD, Andrulonis et al. (1982) descreveram
como o BPD poderia ser visto em um continuum com transtornos afetivos e
psicoses atípicas ou com disfunção cerebral orgânica, incluindo síndrome de
descontrole episódica e/ou disfunção cerebral mínima em adulto (o diagnóstico
precursor de transtorno explosivo intermitente e ADHD, respectivamente). Mais
recentemente, a sobreposição de sintomas levou alguns a postular que o BPD e o
ADHD são duas dimensões de um único transtorno e que o desenvolvimento do BPD
pode depender amplamente da exposição a experiências negativas na infância
(Philipsen, 2006). Outros veem o BPD como um transtorno heterogêneo com
subgrupos impulsivos, afetivos ou dissociativos propostos, com o ADHD sendo um
fator de risco para alguns, mas não todos esses grupos (Davids e GasPDar,
2005). Em uma tentativa de categorizar os pacientes com BPD, Ferrer et al.
(2010) descobriram que aqueles com BPD e ADHD eram um subtipo impulsivo mais
homogêneo, enquanto aqueles sem ADHD tinham mais sintomas ansiosos e
depressivos. Van Dijk, Lappenschaar, Kan, Verkes e Buitelaar (2011) exploraram
o papel do temperamento e dos traços de personalidade em pacientes com BPD e
ADHD e descobriram que o traço de personalidade de busca de novidades estava
associado aos sintomas de desatenção do ADHD. As classificações mais altas em
busca de novidades foram encontradas em pacientes com ambos os transtornos,
sugerindo que esse temperamento pode predispor os indivíduos a diagnósticos
simultâneos de BPD e ADHD. Embora interessante, mais pesquisas são vitais para
ajudar a distinguir subgrupos claros de BPD, revisar e refinar os critérios
diagnósticos, direcionar intervenções terapêuticas e delinear melhor a relação
do BPD com os transtornos de atenção.
O grau de sobreposição nos sintomas clínicos
de BPD e ADHD, bem como achados de neuroimagem, indicaria que os tratamentos
que são eficazes para o ADHD também podem ser benéficos para pacientes com BPD.
Com relação às intervenções psicoterapêuticas, os pacientes com ADHD e aqueles
com BPD respondem bem a um tratamento cognitivo-comportamental, terapia
comportamental dialética (DIBT), que inclui componentes de atenção plena,
tolerância ao estresse, modulação emocional e eficácia interpessoal (Davids e
Gasppar, 2005; Hesslinger et al., 2002; Philipsen, 2006).
No ADHD, medicamentos estimulantes (ex.,
metilfenidato [MPH] ou dextroanfetamina [D-AMPH] aumentam a atividade
dopaminérgica e são eficazes no tratamento de déficits de atenção. Vários
estudos, ensaios e relatos de caso foram publicados examinando a possibilidade
de tratamento de DIBT com tais estimulantes (ex., Golubchik, Sever, e Weizman,
2009; Schulz, Cornelius, Schulz, e Soloff, 1988; van Reekum e Links, 1994). Em
geral, os dados publicados mostram um possível benefício; no entanto, o
limitado o número e o tipo desses relatórios restringem grandemente as
conclusões definitivas sobre a eficácia a longo prazo e tolerabilidade dos
medicamentos psicoestimulantes no tratamento de DIBT. Estudos maiores, mais
longos, randomizados e controlados por placebos são necessários para replicar
os achados atuais e elucidar ainda mais os efeitos exatos de psicoestimulantes
em sintomas específicos e funcionamento de pacientes com DIBT.
Apesar das semelhanças entre BPD e ADHD,
também existem diferenças dignas de nota. O BPD é mais comumente diagnosticado
em mulheres (3:1 American Psychiatric Association, 2000), pelo menos em
amostras clínicas. Em crianças, o ADHD é muito mais comum em homens (3:1 em
amostras da comunidade e 10:1 em amostras encaminhadas a clínicas), embora a diferença
se reduza a 3:2 em adultos (Biederman, 2004). Além disso, os métodos de
enfrentamento para lidar com a tensão aversiva e afetar a desregulação nesses
transtornos variam muito; os pacientes com ADHD são caracterizados por assumir
riscos e buscar novidades, enquanto os pacientes com BPD se envolvem em lesões
autoprovocadas e dissociação (Davids e GasPDar, 2005; Philipsen, 2006). Além
disso, o funcionamento interpessoal e social desses pacientes difere
significativamente (Philipsen, 2006).
Em resumo, o BPD e o ADHD compartilham uma
série de semelhanças sugestivas, incluindo sintomas como impulsividade e
desregulação afetiva, e são frequentemente comórbidos. Embora essas semelhanças
possam ser superficiais, também pode ser que sejam o resultado dos mesmos
mecanismos subjacentes. Alternativamente, pode haver um subconjunto específico
de indivíduos com BPD que é caracterizado por desregulação da atenção. Embora a
atenção provavelmente não desempenhe o papel central no BPD que desempenha no
ADHD, o conhecimento sobre sua desregulação neste último pode ainda informar
tanto a pesquisa quanto o tratamento do primeiro.
BPD e
atenção
Um dos primeiros investigadores a fazer uma
ligação entre a desregulação da atenção e o BPD foi Murray (1979), que propôs,
com base na experiência clínica, que os indivíduos com BPD podem ter uma
história de disfunção cerebral leve. Entre outras dificuldades cognitivas, a
disfunção cerebral leve incluiu déficits de atenção tanto na focalização quanto
na sustentação da atenção, bem como na capacidade geral. Estudos mais recentes
examinaram os déficits de atenção empiricamente e com maior especificidade. Em
uma revisão, LeGris e van Reekum (2006) pesquisaram 15 estudos que examinaram
déficits de atenção seletiva e/ou sustentada em indivíduos com BPD em testes
incluindo o teste de desempenho contínuo, o teste de rede de atenção (ANT), o
teste de mascaramento reverso, e o subteste de símbolos digitais da Wechsler
Adult Intelligence Scale (WAIS). Mais da metade desses estudos relatou
algum nível de deficiência.
Por exemplo, Posner et al. (2002) encontraram
evidências de desempenho prejudicado em indivíduos com BPD no ANT, um teste
comportamental computadorizado de três funções diferentes de atenção: alerta,
orientação e resolução de conflitos. Os controles foram selecionados
aleatoriamente ou para combinar indivíduos com BPD em (altos) níveis de afeto
negativo e (baixos) níveis de controle de esforço. Os resultados indicaram que
não houve diferenças entre os grupos em alertar ou orientar, mas que os
indivíduos com BPD foram significativamente piores do que os controles normais
na resolução de conflitos. A resolução do conflito é medida em termos do tempo
que um participante precisa para superar a interferência de um distrator
incongruente e responder corretamente. Isso foi calculado no ANT subtraindo o
tempo médio de reação em testes congruentes do tempo médio de reação em testes
incongruentes. Curiosamente, os controles pareados caíram entre o grupo BPD e
os controles normais e não foram significativamente diferentes de nenhum dos
dois. Esse padrão de achados sugere que afetividade negativa alta e controle de
baixo esforço podem explicar parcialmente as respostas lentas no grupo de
BPD,embora não inteiramente, visto que os controles pareados não eram
diferentes dos controles normais. É curioso que a afetividade altamente
negativa esteja associada à pior resolução do conflito, uma vez que a ANT não
envolve estímulos emocionais. No entanto, foi demonstrado que tarefas
semelhantes de resolução de conflitos geram respostas relacionadas à emoção
(Hajcak e Foti, 2008). É possível que indivíduos com alto teor de afetividade
negativa se tornem mais frustrados com a tarefa, levando a problemas na
resolução de conflitos. Em qualquer caso, o fato de os indivíduos com BPD terem
sido prejudicados na resolução de conflitos em uma tarefa cognitiva apoia a
ideia de que eles têm a atenção executiva prejudicada, retardando-os na
complicada tarefa de separar informações relacionadas ao objetivo de
distratores irrelevantes.
Outros estudos encontraram evidências de
déficits de atenção no contexto de estímulos emocionais. Vários estudos
examinaram o desempenho de indivíduos com BPD na tarefa de Stroop emocional.
O paradigma Stroop básico (Stroop, 1935) é uma medida de inibição
cognitiva, ou a capacidade de suprimir informações interferentes, um construto
relacionado à resolução de conflitos. O desempenho na tarefa está associado à
ativação em regiões do cérebro relacionadas à atenção, incluindo o lobo
parietal (Carter, Mintun, e Cohen, 1995; Peterson et al., 1999; Taylor,
Kornblum, Lauber, Minoshima, e Koeppe, 1997), córtex pré-frontal lateral
(Carter et al., 1995; Taylor et al., 1997) e o ACC (Carter et al., 1995;
Peterson et al., 1999). Na tarefa Stroop típica, os indivíduos são
apresentados a palavras exibidas em cores diferentes e devem ignorar a palavra
e nomear a cor. Na tarefa Stroop emocional, as palavras variam em seu
significado emocional. Em teoria, indivíduos sensíveis a estímulos com carga
emocional terão mais dificuldade em suprimir sua inclinação para ler as
palavras, diminuindo seus tempos de reação. Isso pode ser devido a uma
hipervigilância para pistas relacionadas à emoção ou uma incapacidade de
redirecionar a atenção das pistas relacionadas à emoção.
Usando a tarefa Stroop emocional,
Arntz, Appels e Sieswerda (2000) descobriram que os indivíduos com BPD eram
mais lentos do que os controles, mas não mais lentos do que os indivíduos com
diagnóstico de transtorno de personalidade do Cluster C[1],
para nomear cores em ensaios com palavras de emoção negativa do que ensaios com
palavras neutras, que eles interpretaram como evidência de que os indivíduos
com diagnóstico de Cluster C são hiper vigilantes para estímulos com
carga emocional. Estudos posteriores (Sieswerda, Arntz, e Kindt, 2007;
Sieswerda, Arntz, Mertens, e Vertommen, 2007) descobriram que os indivíduos com
BPD eram mais lentos do que os indivíduos com diagnóstico de Cluster C
do que os controles normais na realização do Stroop em ensaios com
valências positivas e negativas avaliadas. Outros estudos, ao contrário, não
conseguiram encontrar efeitos para estímulos emocionais, mas descobriram que os
indivíduos com BPD eram mais lentos em todos os estímulos (Domes et al., 2006;
Sprock, Rader, Kendall, e Yoder, 2000; Wingenfeld, Rullkoetter, et al., 2009).
Esse achado, no entanto, é moderado pelo fato de que Kunert et al. (2003)
descobriram que os pacientes com BPD,embora não significativamente mais lentos
do que os controles, eram menos propensos a cometer erros, aumentando a
possibilidade de uma compensação entre velocidade e precisão. Além disso,
Wingenfeld, Mensebach et al. (2009) descobriram que déficits em um Stroop
emocional usando estímulos pessoalmente relevantes estavam especificamente
relacionados ao transtorno de estresse pós-traumático comórbido (PTSD).
Um número crescente de estudos tem usado
imagens para explorar diferenças na estrutura e funcionamento do cérebro em
indivíduos com BPD, alguns dos quais sugerem desregulação da atenção. Conforme
mencionado acima, Schmahl e Bremner (2006) encontraram evidências para redução
da atividade e/ou volume das estruturas que compõem o sistema frontal-límbico.
Esse achado sugere uma falha das estruturas relacionadas à atenção em regular a
amígdala e apoia a ideia de que o BPD pode envolver uma interação desregulada
entre atenção e emoção. Além disso, Schmahl et al. (Schmahl et al., 2003;
Schmahl, Vermetten, Elzinga, e Bremner, 2004) descobriram que pacientes do sexo
feminino com BPD com histórico de abuso na infância mostraram diminuição da
ativação no ACC direito em um estudo e um falha em ativar, em relação aos
controles, o ACC em outro.
Voltando ao Stroop emocional,
Wingenfeld, Rullkoeter et al. (2009) testaram se as respostas de indivíduos com
BPD a estímulos emocionais se correlacionavam com a redução da ativação do
sistema límbico-frontal. Eles não encontraram nenhuma diferença no tempo de
reação entre indivíduos com BPD e controles para palavras positivas, negativas
ou neutras, mas descobriram que os indivíduos com BPD eram mais lentos no geral
para responder. Mais interessante, em ensaios com palavras negativas em relação
a neutras, o grupo de controle mostrou um aumento na ativação nas áreas ACC e
do lobo frontal, enquanto o grupo BPD não. Este efeito foi particularmente
forte em controles quando os estímulos negativos foram selecionados
especificamente para se relacionar a um evento estressante que os participantes
relataram antes do experimento. Os resultados apoiaram a desregulação do ACC e,
portanto, a desregulação da atenção, como interferindo no processamento da
emoção no BPD, embora a interpretação da ativação reduzida não seja direta. Por
exemplo, o achado de nenhum aumento no grupo de BPD não nos diz sobre seu nível
médio de ativação, apenas que a mudança no conflito encontrado foi menor para o
grupo de BPD do que para os controles. Pode ser que o grupo BPD tenha tido uma
reação menor aos estímulos negativos, ou que tenha tentado evitar o
processamento do conteúdo dos estímulos negativos. Qualquer uma das opções pode
resultar na falta de ativação do ACC.
Em resumo, as evidências comportamentais e de
imagem para déficits de atenção no BPD são misturadas, especialmente para
estudos que examinam deficiências relacionadas a estímulos emocionais. Uma possível
razão para resultados inconsistentes é que a maioria dos estudos que examinaram
a desregulação da atenção em BPD usaram amostras heterogêneas, sem selecionar a
presença de sintomas particulares de BPD (ex., instabilidade afetiva,
impulsividade). Isso é potencialmente um problema, pois há um grande número de
maneiras de se obter um diagnóstico de BPD. Assim, sem critérios de seleção,
duas amostras diferentes podem, por acaso, variar sistematicamente na
frequência dos sintomas. Pode ser que sintomas específicos estejam ligados à
desregulação da atenção, enquanto outros não. Também é possível que a
desregulação da atenção esteja ligada a um subgrupo específico de indivíduos
com BPD que ainda não foram identificados. A falta de critérios de seleção apropriados
pode ser responsável por pelo menos alguns dos achados inconsistentes nas
seções abaixo.
Dito isso, existem alguns resultados
encorajadores considerando que, até o momento, relativamente pouco trabalho foi
feito. É necessário ir além de encontrar a presença ou ausência de déficit e
ser orientado pela teoria. Uma compreensão mais clara de por que um processo
pode ser prejudicado aumentará a probabilidade de encontrar resultados
positivos e significativos. Para esse fim, revisamos brevemente vários domínios
relevantes para o BPD que parecem envolver tanto a atenção quanto a
desregulação emocional. Esperamos que, ao fazer isso, possamos identificar
algumas das maneiras pelas quais a desregulação da atenção, junto com a
desregulação da emoção, contribui para o BPD, o que pesquisas futuras podem
elucidar mais adiante.
Desregulação
emocional
Embora discutido ao longo deste capítulo,
nesta seção enfocamos especificamente a desregulação emocional e discutimos
como ela, ou, mais precisamente, a instabilidade afetiva pode ser causada por,
e, por sua vez, causar desregulação da atenção. A instabilidade afetiva é um
sintoma do BPD que envolve mudanças extremas no afeto ao longo do tempo, muitas
vezes em resposta a eventos estressantes da vida, como conflito interpessoal.
Uma grande parte da regulação do afeto pode depender de se um indivíduo escolhe
atender ou ignorar um estímulo; em outras palavras, se ele ou ela se engaja na
abordagem ou na evitação. Ambos podem ter consequências negativas quando são o
resultado da desregulação da atenção. Revisamos brevemente como a abordagem
desregulada e a evitação podem levar diferencialmente à desregulação emocional
e como isso pode contribuir para a instabilidade afetiva no BPD.
Abordagem
A desregulação emocional pode ocorrer quando
um indivíduo atende a informações emocionalmente significativas em um grau mal
adaptativo. Focar em eventos negativos pode levar ao aumento da excitação e do
pensamento negativo, o que, por sua vez, leva a um maior foco e expectativa de
eventos negativos, criando um ciclo de feedback. Este é o processo de
ruminação (Nolen Hoeksema, Wisco, e Lyubomirsky, 2008; ver Watkins, Capítulo
21, neste Manual), que mostrou aumentar o afeto negativo, apesar do fato de que
geralmente é empregado para o propósito oposto. A ruminação pode ser
conceituada como uma falha em desviar a atenção do conteúdo ou afeto negativo.
Descobriu-se que o BPD está associado à ruminação (Baer e Sauer, 2011; Selby,
Anestis, Bender, e Joiner, 2009), talvez indicando uma capacidade reduzida de
deslocar recursos atencionais no contexto de estímulos emocionais.
Evasão
Evitar informações com significado emocional
negativo também pode ter consequências. Philippot, Baeyens e Douilliez (2006)
descobriram que prestar atenção a informações com significado emocional pode
deixar os indivíduos menos afetados emocionalmente por elas, apesar do fato de
que a maioria das pessoas acredita que o oposto é verdadeiro e evita
instintivamente pensar profundamente sobre eventos associados a emoções
negativas, como ansiedade. Embora Philippot et al. tenham usado alunos de
graduação e pacientes com transtornos de ansiedade como participantes, é fácil
ver como sua pesquisa pode ser aplicada ao BPD. Indivíduos com BPD demonstraram
ser hipervigilantes a estímulos negativos em seu ambiente (Arntz, Appels, e
Sieswerda, 2000; Sieswerda, Arntz, e Kindt, 2007; Sieswerda, Arntz, Mertens, e
Vertommen, 2007). No entanto, embora eles possam ser muito bons na detecção de
tais estímulos, os indivíduos com BPD podem evitar processá-los. Como Philippot
et al. mostram, essa evitação pode ter o resultado oposto ao pretendido: embora
a atenção seja desviada dos estímulos angustiantes, a desregulação emocional
aumenta.
É importante notar que a interação de atenção
e emoção nem sempre precisa ter efeitos negativos. Garland et al. (2010),
trabalhando a partir da teoria amplie-e-construa[2]
das emoções positivas (Fredrickson, 1998, 2003, 2009), diferenciam as maneiras
pelas quais as emoções positivas e negativas podem direcionar a atenção.
Considerando que as emoções negativas, como discutido, podem levar a um
estreitamento da atenção em estímulos negativos e através de processos como a
ruminação (ver também Schmitz, De Rosa, e Anderson, 2009; Talarico, LaBar, e Rubin,
2004), emoções positivas pode ter potencialmente o efeito inverso, ampliando a
atenção e levando a uma maior consciência do contexto (Johnson, Waugh, e
Fredrickson, 2010; Waugh e Fredrickson, 2006). Isso, por sua vez, pode ampliar
ainda mais a atenção, criando uma espiral “para cima”, em vez de “para baixo”
ou loop de feedback (Garland et al., 2010). Ampliar a atenção
pode ter vários efeitos positivos, incluindo o alívio dos sintomas
psicopatológicos. Garland et al. propõem que emoções positivas geradas
intencionalmente podem ser usadas como uma intervenção terapêutica, como um
meio de interromper e reverter loops de feedback negativo. É
importante notar, entretanto, que pode ser muito simplista presumir que a
experiência do afeto negativo estreita a atenção e a experiência do afeto
positivo amplia a atenção. Em vez disso, pode ser a intensidade motivacional do
afeto que leva a um foco de atenção amplo versus estreito (Gable e
Harmon-Jones, 2010; Harmon-Jones, Gable, e Price, 2011). Indivíduos com BPD podem
ter uma propensão a experimentar emoções negativas de alta motivação (ex.,
raiva), enquanto raramente experimentam emoções positivas de baixa motivação.
Uma intervenção terapêutica atual que pode
funcionar ampliando a atenção e gerando emoções positivas é a meditação da
atenção plena. A atenção plena envolve a autorregulação focada no presente,
momento a momento. A ênfase é colocada no monitoramento de estímulos internos e
externos de uma forma não crítica (Garland, 2007; Lutz, Slagter, Dunne, e Davidson,
2008) e envolve o treinamento da atenção para operar em um nível amplo e aberto
que demonstrou melhorar processos atencionais (Jha, Krompinger, e Baime, 2007;
Slagter, Lutz, Greischar, Nieuwenhuis, e Davidson, 2009). A meditação mindfulness
difere de outras formas de meditação porque não prescreve o foco em um estímulo
ou objeto (ex., a chama de uma vela), mas envolve permitir que a atenção passe
de um estímulo ou objeto para o seguinte conforme as experiências mudam ao
longo do dia. A pessoa não está atento a nada, mas está atento às
sensações/processos internos e aos estímulos externos à medida que se
apresentam. Desta forma, acredita-se que o treinamento da atenção plena amplia
a capacidade de atenção.
Garland et al. (2010) propõem que esse
treinamento pode desencadear emoções positivas em um indivíduo. Em outras
palavras, não apenas as emoções positivas podem levar a uma atenção ampliada,
mas a atenção ampliada pode levar à experiência de emoções positivas
(Fredrickson e Joiner, 2002). Há algum suporte para esta afirmação: Estudos
descobriram que a mindfulness levou a aumentos nas emoções positivas em
uma amostra de adultos saudáveis (Nyklíek e Kuijpers, 2008) e em uma amostra de
pacientes com artrite reumatóide comórbida e depressão (Zautra et al., 2008).
Além disso, Lynch, Chapman, Rosenthal, Kuo e Linehan (2006) propuseram que a
atenção plena pode promover mudanças ao fomentar um estado interno que leva os
indivíduos a criar associações novas e mais positivas com estímulos antes
vistos como negativos. Essas novas associações possivelmente levariam a emoções
mais positivas. Embora deva ser determinado se esse aumento nas emoções
positivas medeia a melhora dos sintomas, a interação entre emoção e atenção
novamente parece ser recíproca. Como já foi dito, no entanto, pode não ser o
afeto positivo em si que é responsável pela ampliação da atenção que se
acredita resultar do treinamento da atenção plena, mas sim a natureza de
motivação de baixa abordagem do afeto positivo (experimentando, mas não fazendo
ou buscando) que é responsável por esse efeito.
Mindfulness é um componente importante da DIBT, que se
mostrou empiricamente eficaz no tratamento de indivíduos com BPD (Lynch, Trost,
Salsman, e Linehan, 2007). Seria interessante ver se há um aumento nas emoções
positivas em pacientes com BPD em DIBT semelhante ao encontrado nos estudos
acima e, em caso afirmativo, se essa interação positiva de atenção e emoção
pode, em parte, explicar os efeitos de DIBT.
Impulsividade
A impulsividade é um dos principais sintomas
do BPD (Lieb et al., 2004; Trull, Tomko, Brown, e Scheiderer, 2010). Indivíduos
com BPD têm altas taxas de uso de álcool e drogas e
transtornos (Skodol, Oldham, e Gallaher, 1999; Trull, Sher, Minks-Brown,
Durbin, e Burr, 2000) e uma tendência a se envolver em comportamentos não
adaptativos, incluindo agressividade, explosões de humor, compulsão alimentar e
promiscuidade sexual. Eles têm níveis consistentemente mais altos de
impulsividade autorrelatada do que controles (ex., Domes et al., 2006; Ferraz
et al., 2009; Jacob et al., 2010; Kunert et al., 2003). Embora muita atenção
tenha sido dada à avaliação da impulsividade e suas consequências no BPD, tem
havido menos ênfase em entender por que os indivíduos com BPD são impulsivos,
embora Linehan (1993) tenha ligado a impulsividade ao afeto negativo. Não deve
ser surpresa que propomos que a impulsividade no BPD é o resultado de uma
interação de emoção e desregulação da atenção.
Tal interação foi previamente delineada por
Selby, Anestis e Joiner (2008) em seu modelo de cascata emocional[3].
Este modelo, validado em estudantes de graduação, parte da ideia de
comportamento de abordagem desregulada, detalhada anteriormente, afirmando que
uma pequena quantidade de afeto negativo devido a um estímulo negativo pode ser
aumentada exponencialmente por meio de ruminação, catastrofização ou outros
processos cognitivos semelhantes, resultando em um ciclo de feedback.
Quando o afeto negativo se torna grande o suficiente, o modelo prediz que os
indivíduos se envolvem em um comportamento que interrompe o ciclo de feedback,
agindo como uma espécie de válvula de segurança e reduzindo a desregulação da
emoção. Esse comportamento tende a ser impulsivo e desadaptativo, especialmente
quando o afeto negativo é intenso. Isso pode ser porque, como a atenção está
cada vez mais focada no estímulo emocional, os indivíduos não têm capacidade
suficiente para pensar cuidadosamente sobre como melhor regular suas emoções.
Selby et al. (2008) associaram esses tipos de comportamentos impulsivos ao
subtipo de impulsividade de urgência de Whiteside e Lynam (2001), que foi
separadamente vinculado ao BPD (Whiteside, Lynam, Miller, e Reynolds, 2005).
O modelo de cascata emocional, portanto,
oferece um meio de conceituar a impulsividade no BPD e como a cognição, a
emoção e a atenção podem se cruzar no transtorno para produzir comportamento
desregulado (ver também Selby et al., 2009). Indivíduos com BPD podem focar
demais em estímulos negativos, levando a um aumento no afeto negativo, o que
por sua vez leva a um aumento em estratégias cognitivas ineficazes para reduzir
esse afeto (ex., ruminação), levando a um maior foco de atenção no estímulo
negativo (ou novos outros estímulos negativos), e assim por diante, até que o
ciclo seja quebrado por um comportamento impulsivo.
Dessa forma, a impulsividade pode ser
caracterizada como a consequência comportamental da desregulação da atenção. Ou
seja, o comportamento impulsivo resulta de alguma falha em levar em
consideração informações internas ou externas importantes ao tomar uma decisão.
É claro que, embora a desregulação da atenção possa ser uma condição necessária
da impulsividade, não é suficiente; a desregulação emocional também desempenha
um papel fundamental. Uma questão importante que precisa ser abordada, então, é
se a emoção ou a atenção é mais importante para causar comportamento impulsivo
em indivíduos com BPD: isto é, se o BPD é melhor caracterizado por fortes
impulsos afetivos (desregulação emocional) sobrepondo-se aos controles normais
(atenção normal) ou por impulsos afetivos moderados (emoção normal) rompendo
controles fracos (desregulação da atenção). Há mais evidências disponíveis que
apoiam o caso da desregulação da emoção, mas, como já discutido, estudos
encontraram desregulação da atenção na ausência de estímulos emocionais. Também
é importante observar que essas explicações não são mutuamente exclusivas. A
impulsividade no BPD provavelmente envolve desregulação em ambas as áreas. A
interação exata ainda precisa ser determinada.
No entanto, o modelo de cascata emocional
parece sugerir que os indivíduos com BPD devem se envolver em comportamentos
impulsivos apenas quando estão emocionalmente desregulados. Ou seja, a
desregulação da emoção seria uma condição necessária do comportamento impulsivo.
Uma maneira de testar essa hipótese é avaliar indivíduos com BPD quanto à
impulsividade em um ambiente experimental, onde o conteúdo emocional pode ser
controlado. Isso pode ser realizado com testes de inibição de resposta
comportamental, uma forma comum de operacionalizar comportamentalmente a
impulsividade. Tarefas de inibição comportamental (ex., uma tarefa ir/não ir)
normalmente envolvem o estabelecimento de uma resposta, geralmente na detecção
de um estímulo específico, que os participantes devem periodicamente, mas de
forma imprevisível, reter ou inibir na detecção de um segundo tipo de estímulo.
Sua capacidade de fazer isso é a medida da inibição comportamental, que é
calculada com base no tempo de reação ou no número de erros cometidos.
Estudos comparando indivíduos com BPD e
controles sobre inibição comportamental, no entanto, são inconsistentes, com
alguns (Dinn et al. 2004; Ferraz et al., 2009; Jacob et al., 2010; Kunert et
al., 2003; Lampe et al. , 2007) não encontrando diferença, enquanto outros
encontram menos inibição em indivíduos com BPD (Coffey, Schumacher, Baschnagel,
Hawk, e Holloman, 2011; Leyton et al., 2001; McCloskey et al., 2009; Nigg,
Silk, Stavro, e Miller, 2005; Rentrop et al., 2008). Apesar da inconsistência
na literatura, a existência de alguns achados de inibição comportamental
prejudicada na ausência de estímulos emocionais parece sugerir que a
desregulação emocional não é um precursor necessário para o comportamento
impulsivo em indivíduos com BPD, embora possa ser suficiente. A fim de
determinar a relação entre desregulação emocional e impulsividade em indivíduos
com BPD,estudos futuros sobre BPD e inibição da resposta comportamental devem
manipular o conteúdo emocional como outra variável.
Reconhecimento
de emoção
Uma série de estudos explorou a associação
entre BPD e a detecção e reconhecimento de emoção em outras pessoas,
particularmente por meio de pistas faciais (para uma revisão, ver Domes,
Schulze e Herpertz, 2009). Pode-se esperar que os indivíduos com BPD sejam
adeptos da detecção de emoções em outras pessoas, pois a desregulação emocional
sugere sensibilidade a sinais relacionados à emoção no ambiente (Linehan,
1993). Essa sensibilidade pode resultar da aprendizagem precoce - um resultado,
por exemplo, de abuso na primeira infância seguido por anos de experiência
reforçadora.
Existe algum suporte para esta hipótese.
Scott, Levy, Adams e Stevenson (2011) descobriram que alunos de graduação com
alto nível de traços de BPD eram melhores na identificação de emoções negativas
a partir de imagens de regiões oculares do que alunos com baixo teor de traços
de BPD, mas nada diferente na identificação de emoções positivas ou neutras. No
entanto, o grupo com BPD alto também mostrou uma tendência maior de associar
emoções negativas a todos os tipos de estímulos. Usando técnicas de metamorfose
de computador para garantir um forte controle experimental, Lynch, Rosenthal et
al. (2006) mostraram aos participantes com e sem imagens BPD de rostos que
passaram de expressões neutras para expressões de tristeza, felicidade,
surpresa, raiva, medo ou repulsa. Os participantes tiveram que identificar a
emoção correta o mais rápido possível. O grupo BPD foi capaz de identificar
todas as emoções mais rapidamente do que os controles, usando menos informações
para fazer as identificações. Este efeito não pode ser explicado por uma
compensação entre velocidade e precisão. Em uma replicação, no entanto, Domes
et al. (2008) não conseguiram encontrar diferenças entre os grupos, embora o
grupo BPD tenha mostrado uma redução no tempo de reação ao longo do
experimento. Os autores sugeriram que, com o tempo, os rostos se tornaram
familiares aos participantes e, portanto, que indivíduos com BPD podem
apresentar sensibilidade aumentada, mas apenas para rostos familiares.
Outros estudos, no entanto, relataram
resultados contrários, descobrindo que os indivíduos com BPD não são diferentes
ou piores do que os controles na detecção de emoções em outras pessoas. Por
exemplo, embora Wagner e Linehan (1999) descobrissem que os indivíduos com BPD
eram mais precisos na detecção do medo do que os controles e os participantes
com histórico de abuso sexual na infância, os participantes também tiveram o
viés de relatar medo em todos os ensaios. Domes et al. (2008) encontraram um
preconceito semelhante, apenas para raiva em vez de medo. Minzenberg, Poole e
Vinogradov (2006) descobriram que os indivíduos com BPD não eram diferentes dos
controles na identificação de emoções com base em pistas faciais ou prosódicas
isoladamente, mas eram menos precisos quando os dois tipos de pistas eram
combinados. Vários outros estudos descobriram que os indivíduos com BPD eram
significativamente piores do que os controles no reconhecimento de emoções,
especialmente as negativas (Bland, Williams, Scharer, e Manning, 2004; Levine,
Marziali e Hood, 1997). Dyck et al. (2009) encontraram um déficit de
reconhecimento em indivíduos com BPD quando sob pressão de tempo, mas não
quando tinham tempo ilimitado para responder.
A amígdala foi considerada importante no
reconhecimento de emoções negativas e, sugestivamente, é menor em volume e mais
ativa em indivíduos com BPD (Hall, Olabi, Lawrie, e McIntosh, 2010; Nunes et
al., 2009; Schmahl e Bremner, 2006). No entanto, não está claro se essas
diferenças estruturais e funcionais levariam a uma detecção mais precisa ou a
uma propensão a interpretar pistas ambíguas negativamente (possibilidades que
ambas encontram suporte na literatura). Dois estudos usaram imagens funcionais
no contexto de reconhecimento de emoção com pistas faciais em indivíduos com
BPD, ambos os quais encontraram anormalidades nas áreas pré-frontal e amígdala
(Donegan et al., 2003; Minzenberg, Fan, New, Tang, e Siever, 2007).
Assim, os indivíduos com BPD parecem ter uma
propensão a prestar atenção e detectar pistas faciais, de forma precisa ou não,
e, possivelmente, associá-las a emoções negativas. A detecção de emoções
negativas pode servir como estímulo emocional angustiante para indivíduos com
BPD, aumentando sua excitação fisiológica, criando desregulação emocional e
diminuindo sua capacidade de atenção. Essa redução na capacidade pode torná-los
menos capazes de processar completamente sinais faciais adicionais. Dado o seu
preconceito já estabelecido, eles estariam propensos a continuar a associar
essas pistas com emoções negativas, o que, por sua vez, levaria a um maior
aumento da excitação e redução da capacidade, criando um ciclo de feedback
semelhante ao discutido anteriormente. Estudos futuros poderiam testar se a
precisão de indivíduos com BPD no reconhecimento de emoções diminui em função
da detecção de emoções negativas, independentemente de essas detecções serem
corretas ou não.
Alternativamente, no entanto, indivíduos com
BPD, ao detectar afetividade negativa, podem se envolver na evitação da
atenção, semelhante ao efeito descrito por Philippot et al. (2006). Isso também
poderia levar a uma menor precisão no reconhecimento de emoções, pois a atenção
é redirecionada para outro lugar, ao mesmo tempo que aumenta o sofrimento emocional.
Embora não examinando diretamente o BPD, Berenson et al. (2009) descobriram que
indivíduos com alta sensibilidade à rejeição tiveram um desempenho pior do que
indivíduos com baixa sensibilidade à rejeição em duas tarefas relacionadas à
atenção usando pistas de ameaça social. A primeira, uma tarefa Stroop
emocional, incorporou palavras relacionadas à rejeição. Indivíduos com alta
sensibilidade à rejeição eram mais lentos. A segunda, uma tarefa de
investigação visual, usava rostos com expressões ameaçadoras ou agradáveis.
Indivíduos com alta sensibilidade à rejeição mostraram um viés para evitar os
estímulos ameaçadores. Além disso, os participantes que realizaram a tarefa de
sondagem visual foram avaliados quanto às características limítrofes, e essas
características previram evitar rostos ameaçadores. Esses achados sugerem um
mecanismo diferente para o reconhecimento de emoções anormais em indivíduos com
BPD: eles evitam processar as emoções ao reconhecê-las, podendo levar tanto ao
reconhecimento reduzido quanto à desregulação emocional.
Semelhante à desregulação emocional mais
geral, então, o reconhecimento de emoção anormal no BPD pode envolver processos
relacionados a abordagem e evitação. Se os indivíduos com BPD se envolvem
principalmente em um ou outro, provavelmente depende do indivíduo e da
situação. É possível que o reconhecimento da emoção no BPD dependa do estado de
humor atual do indivíduo, com o resultado de frequentes idas e vindas entre a
abordagem e a evitação. Por exemplo, um indivíduo com BPD pode inicialmente
prestar atenção às expressões faciais de um ente querido, procurando com raiva
por sinais de rejeição, apenas para se afastar, de repente com medo de
realmente detectá-los. Então, ele pode retomar o processamento alguns momentos
depois, quando a pessoa amada fizer o que parece ser um comentário suspeito.
Auto-lesão
e dor
Indivíduos com BPD têm uma relação paradoxal
com a dor. Em cenários experimentais usando metodologia de dor induzida (ex.,
estímulos de calor, choque elétrico, tarefa pressora de frio[4]),
eles mostram consistentemente maior tolerância à dor e relatam menos dor geral
em comparação com os controles (Niedtfeld et al., 2010; Russ et al., 1992), um
efeito que é ainda mais forte em condições de sofrimento (Bohus et al., 2000;
Ludäscher et al., 2007). Essa alta tolerância ocorre apesar de sua baixa
tolerância ao estresse (Gratz, Rosenthal, Tull, Lejeuz, e Gunderson, 2006) e
alta prevalência em populações de dor de cabeça e dor crônica (Saper e Lake,
2002; Tragesser, Bruns, e Disorbio, 2010). Este paradoxo pode ser parcialmente
devido aos efeitos da desregulação emocional, que demonstrou inibir a
sensibilidade à dor (Rhudy e Meagher, 2003). Ou seja, os indivíduos com BPD
podem experimentar principalmente maior tolerância à dor quando em um estado de
sofrimento emocional. No entanto, a desregulação da emoção não pode ser
totalmente responsável por sua maior tolerância à dor, pois eles diferem dos
controles em estudos que não manipularam o sofrimento.
Relacionado à tolerância à dor, a maioria dos
indivíduos com BPD se envolve em comportamento auto-lesivo (SIB) ao longo da
vida - isto é, comportamento que danifica intencionalmente o corpo, mas não tem
intenção letal (Dulit, Fyer, Leon, Brodsky, e Frances, 1994; Zanarini et al.,
2008). Existem várias explicações para o motivo pelo qual indivíduos com BPD se
envolvem em SIB (Nock, 2010), mas uma das principais razões pelas quais os
indivíduos com BPD relatam é para aliviar o sofrimento ou para regular o afeto
(Chapman, Gratz e Brown, 2006; Nock, 2010).
A percepção da dor pode ser dividida em duas
grandes áreas, motivação afetiva e discriminação de sensações, cada uma das
quais com sua própria rede no cérebro (Treede, Kenshalo, Gracely, e Jones,
1999). A motivação afetiva envolve o processamento de nível superior e a
resposta à dor e envolve regiões do cérebro importantes para a emoção (ex., a
amígdala) e o processamento da atenção (ex., o ACC). Dessa forma, o SIB pode
ser um meio de regulação da emoção através de um redirecionamento da atenção.
Conforme já discutido em relação ao modelo de cascata emocional, quando pegos
em um ciclo de feedback do qual são incapazes de se libertar, os
indivíduos com BPD podem se envolver em um comportamento desadaptativo a fim de
reduzir seu sofrimento. No caso do SIB, os indivíduos com BPD podem quebrar o
ciclo ativando a resposta à dor do cérebro, o que requer recursos de atenção. A
importância dos processos atencionais para a experiência da dor, e vice-versa,
pode explicar, pelo menos em parte, a alta prevalência de SIB em indivíduos com
BPD (Selby et al., 2009).
Algum suporte para esta ideia foi encontrado.
Schmahl e colaboradores (2006) descobriram que indivíduos com BPD relataram
menos dor em resposta à estimulação térmica e mostraram redução da ativação
neural em relação aos controles. Após o ajuste para o nível subjetivo de dor,
os indivíduos com BPD apresentaram maior atividade no córtex pré-frontal
dorsolateral esquerdo e redução da atividade no córtex parietal. Para apoiar a
hipótese de que os indivíduos com BPD podem se envolver em SIB para
redirecionar os processos atencionais, os indivíduos com BPD também
apresentaram desativação no ACC perigenual e na amígdala direita, enquanto os
controles não. A desativação no ACC perigenual pode estar relacionada a
processos destinados a concentrar recursos cognitivos e emocionais em direção
ao comportamento focado em objetivos (Gusnard e Raichle, 2001) ou a lidar com
estados emocionais (Simpson, Drevets, Snyder, Gusnard e Raichle, 2001). A
desativação no ACC perigenual pode, portanto, ter sido diretamente responsável
pela desativação encontrada na amígdala direita. Se preciso, isso forneceria um
mecanismo para que os processos atencionais interrompam e exerçam controle
sobre a desregulação emocional.
No entanto, a desativação da amígdala pode não ser específica para o BPD. Kraus et al. (2009) compararam indivíduos com BPD com e sem PTSD concomitante em uma tarefa de indução de dor. Não houve diferença na sensibilidade à dor entre os grupos, mas os indivíduos do grupo comórbido mostraram maior desativação da amígdala, sugerindo que a desativação da amígdala não é o mecanismo antinociceptivo central em indivíduos com BPD. A associação entre BPD e resposta à dor pode envolver mais do que desregulação nos processos de atenção e emoção. Por exemplo, o BPD tem sido associado à desregulação do sistema opioide endógeno, que está fortemente envolvido na experiência da dor (Bandelow, Schmahl, Falkai, e Wedekind, 2010; Stanley e Siever, 2010). Em última análise, as evidências têm mostrado consistentemente que há algo importante sobre como os indivíduos com BPD experimentam e processam a dor, embora ainda estejamos trabalhando para entender completamente os mecanismos biológicos envolvidos.
Conclusão
Revisamos brevemente a literatura disponível
sobre atenção e BPD e descrevemos como os processos de atenção e emoção podem
interagir para produzir muitos dos sintomas associados ao BPD, incluindo
instabilidade afetiva, impulsividade, déficits interpessoais e SIB. Também
revisamos as semelhanças entre o BPD e o ADHD, um transtorno com fortes
vínculos com a desregulação da atenção.
Há evidências na literatura de que o BPD
envolve desregulação da atenção, talvez específica para o contexto de estímulos
emocionais. A desregulação da atenção pode levar à desregulação da emoção no
BPD, criando um loop de feedback perturbador e resultando em
desregulação e impulsividade ou SIB. Também pode levar à sensibilidade à
rejeição e hipersensibilidade social, bem como a uma série de outras
consequências negativas. A desregulação emocional também pode levar a problemas
de atenção, especialmente estreitamento da atenção. É importante perceber que
nenhum dos dois existe isoladamente, mas há fortes evidências de que cada um
contribui para o outro.
Existem várias limitações no trabalho atual sobre atenção e BPD. A principal delas é a inconsistência das descobertas. Como mencionado, um dos motivos para a inconsistência dos resultados pode ser a falha dos pesquisadores em garantir a seleção de participantes com sintomas relevantes, como impulsividade e instabilidade afetiva. Curiosamente, o conjunto mais consistente de resultados que revisamos lidou com dor e autolesão no BPD, dos quais a maioria, senão todos, incluiu apenas participantes com um histórico claro de SIB. Este é um ponto importante, e estudos futuros devem ser conduzidos seguindo uma consideração cuidadosa dos critérios de seleção. Ou seja, dada a heterogeneidade do BPD, acreditamos que os pesquisadores interessados em estudar critérios específicos (ex., instabilidade afetiva, impulsividade) devem tomar medidas para garantir que todos os participantes em seus estudos possuam esses critérios. Apesar da inconsistência, no entanto, acreditamos que há muito a ganhar com os pesquisadores que investigam a desregulação da atenção no BPD, especialmente no contexto da desregulação emocional. Os resultados obtidos até agora são promissores, mas ainda há muito a ser compreendido.
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[1] Os transtornos
de personalidade do Cluster C - Grupo C - são caracterizados por
pensamento ou comportamento ansioso e com medo. Eles incluem transtorno de
personalidade esquiva, transtorno de personalidade dependente e transtorno de personalidade
obsessiva-compulsiva. (NT).
[2] A teoria do
amplie-e-construa postula que as experiências de emoções positivas ampliam
os repertórios momentâneos de pensamento-ação das pessoas, que por sua vez
servem para construir seus recursos pessoais duradouros, que vão desde recursos
físicos e intelectuais até recursos sociais e psicológicos. [NT].
[3] O Modelo
de Cascata Emocional propõe que a desregulação emocional e
comportamental de indivíduos com transtorno de personalidade limítrofe (BPD)
pode estar fundamentalmente ligada por cascatas emocionais, ciclos viciosos de
ruminação intensa e afeto negativo que podem induzir estados emocionais
aversivos. [NT].
[4] Indução de estresse agudo. (NT).
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